Afspraak verzetten of annuleren

Voornaam *

Achternaam *

Bent u patiënt bij de Sint Maartenskliniek?

Ja
Nee

Geboortedatum

Patiëntnummer

Datum huidige afspraak

Tijdstip huidige afspraak

Vraag

Het verzenden van persoonlijke informatie via internet brengt altijd een bepaald risico met zich mee. Vanwege uw privacybescherming adviseren we u om geen specifieke medische- of persoonsgegevens te vermelden.

Adres

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats

E-mailadres *

Telefoonnummer

Afspraken annuleren kan alleen telefonisch. Afspraken verzetten kunt u doen bij de afdeling waar u onder behandeling bent. Kijk hieronder wat voor uw afdeling geldt.